Esmaabi-ravimite manustamine kodusünnitusel elustamise käigus täiskasvanul
1. Täiskasvanu taaselustamine, väljavõte ravijuhisest "Taaselustamine kliinilisest surmast",
http://www.kliinikum.ee/aikliinik/images/stories/attachments/Taaselustamine_kliinilisest_surmast__ravijuhis.pdf.
http://www.kliinikum.ee/aikliinik/images/stories/attachments/Taaselustamine_kliinilisest_surmast__ravijuhis.pdf.
Perifeerne või tsentraalne veenitee loomine - perifeerse veeni kanüleerimine on kiirem, kergemini teostatav ja ohutum. Ravimi manustamisele perifeersesse veeni peab kohe järgnema 20 ml vedeliku süstimine boolusena. Seejärel tõstetakse jäse 10-20 sekundiks, et ravim jõuaks tsentraalsesse vereringesse.
Ravimite kasutamine (adrenaliin e. epinefriin; atropiin)
Adrenaliin on juba 40 aastat olnud peamiseks taaselustamisel kasutatavaks ravimiks.
α-adrenergilise toime tõttu suurendab adrenaliin takistust ekstrakraniaalses arteriaalses süsteemis ning tõstab diastoolset rõhku aordis, seetõttu paraneb verevool ajus ja pärgarterites. Samal ajal suureneb β1 –adrenoretseptorite stimulatsiooni kaudu müokardi bioelektriline aktiivsus ning kontraktsioonivõime. Negatiivseteks omadusteks on müokardi hapnikutarbe tõus ja vere arteriovenoosne šunteerumine pulmonaalarteri süsteemis.
Näidustused:
- igasuguse etioloogiaga südameseiskus;
- anafülaksia;
- kardiogeenne šokk (teise valiku preparaat).
Adrenaliin on juba 40 aastat olnud peamiseks taaselustamisel kasutatavaks ravimiks.
α-adrenergilise toime tõttu suurendab adrenaliin takistust ekstrakraniaalses arteriaalses süsteemis ning tõstab diastoolset rõhku aordis, seetõttu paraneb verevool ajus ja pärgarterites. Samal ajal suureneb β1 –adrenoretseptorite stimulatsiooni kaudu müokardi bioelektriline aktiivsus ning kontraktsioonivõime. Negatiivseteks omadusteks on müokardi hapnikutarbe tõus ja vere arteriovenoosne šunteerumine pulmonaalarteri süsteemis.
Näidustused:
- igasuguse etioloogiaga südameseiskus;
- anafülaksia;
- kardiogeenne šokk (teise valiku preparaat).
Annustamine:
- Südameseiskuse korral on esmaseks doosiks 1 mg i/v või intratrahheaalselt 2…3 mg lahjendatuna 10 ml-s süstevees. Suuremate i/v algdooside manustamise efektiivsus ei ole tõestatud, seega seda ei soovitata.
- Spontaanse vereringe taastumise järgselt võivad adrenaliini lisadoosid (≥ 1mg) põhjustada tahhükardiat, müokardi isheemiat, ventrikulaarset tahhükardiat/fibrillatsiooni. Kui pärast spontaanse vereringe taastumist tundub adrenaliini manustamine vererõhu säilitamiseks vajalik, siis tuleks seda tiitrida ettevaatlikult, 50…100 μg (0,05…0,1 mg) doosidena.
Ravimvorm:
- Eestis kasutatav adrenaliin on reeglina lahjendusega 1:1000, s.o. 1 ml sisaldab 1 mg adrenaliini.
- Südameseiskuse korral on esmaseks doosiks 1 mg i/v või intratrahheaalselt 2…3 mg lahjendatuna 10 ml-s süstevees. Suuremate i/v algdooside manustamise efektiivsus ei ole tõestatud, seega seda ei soovitata.
- Spontaanse vereringe taastumise järgselt võivad adrenaliini lisadoosid (≥ 1mg) põhjustada tahhükardiat, müokardi isheemiat, ventrikulaarset tahhükardiat/fibrillatsiooni. Kui pärast spontaanse vereringe taastumist tundub adrenaliini manustamine vererõhu säilitamiseks vajalik, siis tuleks seda tiitrida ettevaatlikult, 50…100 μg (0,05…0,1 mg) doosidena.
Ravimvorm:
- Eestis kasutatav adrenaliin on reeglina lahjendusega 1:1000, s.o. 1 ml sisaldab 1 mg adrenaliini.
Atropiin
Tõenduspõhisus muude ravimite – atropiini, aminofülliini, kaltsiumi – kasutamiseks taaselustamisel kliinilisest surmast on limiteeritud. Soovitused baseeruvad vaid preparaatide farmakodünaamiliste omaduste ja südameseiskuse patofüsioloogiliste mehhanismide arvestamisel. Tõestus kliinilistest uuringutest puudub.
Atropiin on atsetüülkoliini antagonist parasümpaatilises närviülekandes. Atropiin blokeerib n. vagus´e ülekande siinussõlmes ja atrioventrikulaarsõlmes, mistõttu kiirendab südame rütmi.
Tõenduspõhisus muude ravimite – atropiini, aminofülliini, kaltsiumi – kasutamiseks taaselustamisel kliinilisest surmast on limiteeritud. Soovitused baseeruvad vaid preparaatide farmakodünaamiliste omaduste ja südameseiskuse patofüsioloogiliste mehhanismide arvestamisel. Tõestus kliinilistest uuringutest puudub.
Atropiin on atsetüülkoliini antagonist parasümpaatilises närviülekandes. Atropiin blokeerib n. vagus´e ülekande siinussõlmes ja atrioventrikulaarsõlmes, mistõttu kiirendab südame rütmi.
Näidustused:
Annustamine: 3 mg ühekordse boolusdoosina.
Kõrvaltoimed: nägemishäired, suukuivus, uriiniretensioon.
- asüstoolia;
- ebaefektiivne süstol sagedusega < 60 x min;
- siinus-, atriaalne või nodaalne bradükardia, kui hemodünaamika on ebastabiilne
Annustamine: 3 mg ühekordse boolusdoosina.
Kõrvaltoimed: nägemishäired, suukuivus, uriiniretensioon.
